患者气管插管后护理细则
来源： 作者： 发布时间：2018-8-23 12:49:05
气管插管是切开颈段前壁(甲状软骨上)，通过切口将大小合适的气管套管插入气管内，通过气管套管呼吸的方法解除呼吸道梗阻，是保持呼吸道通畅的重要措施。
患者气管插管后气道直接连接呼吸机管道，使呼吸道干燥，分泌物黏稠，甚至结痂，从而使痰液不易咳出继而加重呼吸道阻塞，造成肺部感染。因此，气管插管后护理至关重要，患者术后携带呼吸机辅助通气，不能发出声音，有痛苦不能呼唤，烦躁不安，随时可能自行拔出套管，造成呼吸困难，因此应专人护理，能够及时发现病情变化。处于心功能恢复期的患者，可遵医嘱给予间断镇静，经医生评估后，必要时给予适当的肢体约束，以保护患者安全。约束期间每2小时松解约束带1次，观察局部皮肤，并给予按摩，避免局部长期约束造成皮肤受损。为避免疼痛应采取半卧位或平卧位。每2小时翻身拍背1次，翻身时注意身体长轴处于同一直线，保护好头颈部，切忌颈部扭曲，防止因旋转角度过大气管套管意外脱出。如长期卧床存在压疮的患者，可适当增加翻身频率，翻身时多人合作，动作轻柔，避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤再次受损。
气管套管保持固定带清洁，选择材料舒适牢固的寸带，固定要松紧适宜，以放入1~2指为宜，每隔2小时检查气管套管固定的牢固性以及周围皮肤是否完好。保持固定带的清洁，如有污染，及时更换。
保持呼吸道通畅：①正确吸痰，吸痰指征：患者呛咳、呼吸不畅、听诊有啰音、血氧饱和度下降等。吸痰时选择大小型号合适的吸痰管，选择正确的负压，成人在40~53.3kPa，儿童<40kPa。吸痰前后要给予100%氧气吸入2min，吸痰管插入时动作轻柔且不可有负压以免损伤气道黏膜，吸痰时要左右旋转，快速提拉，每次吸痰时间不超过15s，整个过程要遵守无菌技术原则，口鼻和气道要分开使用吸痰管以免污染，先吸气道再吸口鼻。痰液较多者应间隔5min以上再吸，对于痰液黏稠者可滴入无菌生理盐水，彭肺，甚至改变体位，叩击背部等方法稀释痰液。②间断滴入湿化液，湿化液用0.9%氯化钠注射液100ml加糜蛋白酶5000U加地塞米松10mg配制，每次吸痰后滴入2~3ml;持续湿化，将配制好的湿化液以输液的方式缓慢滴入气管内，滴速控制在4~5滴/min，每天不少于200ml。③雾化吸入，遵医嘱给予小剂量、短时间、间断雾化法，避免时间过长影响患者动脉氧饱和度。
预防局部感染：①定期观察切口处是否有出血或感染，切口周围皮肤需用碘伏消毒后更换无菌纱布，b.i.d.，气管切口周围的纱布应保持清洁干燥，发现污染随时更换。若切口处感染应增加换药次数并加强抗炎药物治疗控制感染。操作过程中严格遵循无菌技术规范和医务人员手卫生规范。②加强口腔护理，用生理盐水棉球擦洗口腔，b.i.d.，防止口腔感染和口腔并发症的发生。③加强手卫生依从性，接触患者前后均应洗手或用手快速消毒液喷洗，避免细菌通过医务人员手传至患者。
气管切开常见并发症：①脱管，是气管切开常见并发症，常因固定不牢所致，脱管后立即通知医生重新置入，以免时间过长造成患者呼吸不畅窒息甚至心跳骤停。②出血，在紧急情况下气管切开后止血不彻底，或导管压迫、刺激，吸痰动作过大等损伤气道壁造成。积极给予止血治疗。③皮下气肿，多发生于颈肩部，皮下气肿时手触摸时感觉皮下海绵状，定期观察进展情况。④感染，与室内消毒情况、吸痰操作污染、原有病情都有关，积极抗炎治疗。
饮食护理：除了常规给予静脉营养外，还要请营养科专职人员会诊，添加必要的肠内营养，对于无吞咽和意识障碍的患者给予鼻饲饮食，以高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食为主。饮食温度以37~40℃为宜，速度缓慢，一次进食量200ml左右，在进食的过程中注意观察患者生命体征，喂食后1h内尽量不翻身拍背。下次鼻饲时先抽吸胃内残留物，判断消化吸收情况，根据情况制定合理的鼻饲间隔时间。
气管插管作为呼吸道梗阻的有效治疗措施，其术后的护理关系到治疗效果和患者的生命安全。护理人员必须有效地做好气管插管后患者的护理工作。保持呼吸道通畅，加强吸痰及湿化雾化是气管切开护理中关键的措施。严格无菌操作，防止交叉感染;掌握正确的吸痰方法，加强口腔护理，可达到预防和控制呼吸道感染的目的，以促进患者早日康复。气管插管相关模型：
